BMI标准下调，你“被肥胖”了吗（健康驿站） - 足球世界杯

美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，该标准对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，并在国内引起广泛关注。

亚洲人群为何更容易被判定为超重或肥胖？

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标。不同国家和地区会根据本地人群的身体特征和疾病风险调整BMI标准。中国目前的标准是：健康成年人BMI介于18.5至24kg/m²之间；低于18.5kg/m²为体重过低；24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重；28.0kg/m²及以上为肥胖。

新指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI达到23kg/m²即被视为体脂超标；23kg/m²至27.5kg/m²且无中心性肥胖者为超重；BMI达到27.5kg/m²，或23kg/m²至27.5kg/m²且腰高比≥0.5，或23kg/m²至27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米者，将被确诊为肥胖。

首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏解释说，新指南的超重判定标准与世界卫生组织的建议相似，而肥胖判定标准则比中国现行标准更为严格，目的是提前预防。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m²至25kg/m²，超重为25kg/m²至30kg/m²，肥胖为BMI≥30kg/m²。

张鹏进一步指出，亚洲人骨架和体型相对较小，并且研究表明，在相同BMI水平下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人。即使移居海外，这种风险特征也会遗传给后代。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。张鹏提到，随着国人生活方式和饮食结构的改变，该标准在学术界正面临争议。如果继续沿用现有标准，部分BMI在24至27.9kg/m²之间的人群的真实健康风险可能被低估，从而错失早期干预的良机。因此，有专家呼吁采用更严格的标准，以便更早地发出预警和进行干预。

张鹏提醒，解读BMI标准时不应过于绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖切点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样需要关注。BMI本质上是连续变量，其判定切点是基于流行病学数据统计出的“拐点”，仅在统计学意义上具有参考价值。健康风险随体重增加而逐步变化，并非在切点处骤然改变。因此，持续监测体重有助于及早采取干预措施，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表真正健康

体重和BMI在正常范围内，就一定代表健康吗？张鹏表示并非如此。BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪。因此，存在一部分BMI正常甚至偏低，但体脂率超标的“隐形胖子”。这种情况在临床上并不少见，例如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人，腹部脂肪堆积的中年人，或是肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能面临代谢风险。

为提高诊断的准确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏指出，与单纯的BMI相比，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢的危害极大。

一般而言，男性体脂率超过25%，女性超过30%即为体脂超标。市面上的体脂秤易受多种因素影响，其具体数值参考意义有限，更适合作为观察身体变化趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于其对临床评估和肥胖分级的细化。新指南将肥胖分为0至4级，每个级别都详细描述了健康风险，并对应着糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标的范围，甚至包括心理评分和身体功能等量化标准。

• 0级：存在体脂超标，但无健康风险因素或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但尚未发展成疾病。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状属中度。
• 3级：导致严重疾病，症状属重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状属极其严重。

这套分级系统依赖于全面的临床评估，医生会详细了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症，如糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等。

张鹏表示，肥胖治疗不能像肿瘤治疗那样直接下达指令，因为患者可能无法立即认识到肥胖的危险性，难以严格执行。医生需要与患者协商，制定双方都能接受且可行的治疗方案。肥胖管理追求的是患者能够坚持的、可行的路径，而非理论上的最优方案。

体重管理是一生的必修课

张鹏强调，新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。异质性意味着肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

对于普通人，张鹏倡导“全人群、全生命周期体重管理”的理念，将体重管理视为贯穿一生的重要环节。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，通过增加优质蛋白摄入和合理锻炼来增强肌肉。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，在保持体重稳定的前提下，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”的状态。
• 超重人群：需强化生活方式干预，运动量应在国家推荐标准基础上增加至少50%，每日热量摄入减少400至600千卡，以阻止其发展为肥胖。
• 肥胖人群：若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28-32.5）可考虑用药；中度肥胖（BMI32.5-37.5）应积极用药；重度肥胖（BMI＞37.5）则需要手术治疗。

张鹏指出，社会上存在对肥胖者的误解，认为肥胖是“懒”或“不自律”所致。然而，过度进食和活动不足往往是疾病导致的生物学改变。许多患者因胃部长期扩张和大脑持续处于“饥饿”状态，会不自觉地选择高热量食物。这是一种需要医学干预的病理状态，不应受到歧视。只有摒弃道德评判，才能帮助这些患者科学减重。

“减肥最好一次成功”

张鹏指出，对于已达到肥胖标准的人来说，“管住嘴、迈开腿”只是基础，无法完全解决根本问题。体重增长并非匀速，而是一个动态过程，不应等到体重发生显著变化后再仓促补救。

需要警惕体重可能突然跃升的关键时期，如断奶期、青春期、毕业、入职、结婚、生育以及女性的围绝经期。这些内分泌波动剧烈或环境剧变的时期，体重最易失控。

张鹏强调，体重处于临界状态本身就是重要的医学警示信号，应及时“刹车”，避免滑向疾病。

他曾遇到一位患者，10年前体重200斤，期间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重却增至300斤。张鹏解释，这是因为人体在经历大幅减重后，会启动自我保护机制，一旦放松管控，体重会迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。更严重的是，减重过程中脂肪和肌肉会同步流失，而反弹时若无力量训练，增回来的多为脂肪，尤其是内脏脂肪。这可能导致脂肪肝迅速恶化，甚至使糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，切忌反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下，采取可持续的医学干预措施，而非仅依赖短期生活方式管理后迅速恢复旧习。

链接：关于减肥药

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，且存在不良反应，必须在医生指导下使用。药物效果因人而异，不应被视为“万能药”。减肥药通常通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等方式帮助减少热量摄入，但它只能辅助“管住嘴”，无法替代“迈开腿”。若不改变饮食习惯并配合运动，停药后体重极易反弹。

他提到，药物治疗面临的最大挑战是停药后的体重反弹。一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，这通常被视为无效减重。现实中，仅靠减肥药实现长期体重控制的人非常少。

临床试验数据与现实效果存在差异的原因在于，试验受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果自然大打折扣。